ZuidZorg persoonsalarmering

Medisch servicecentrum Altide voert uw aanvraag uit in opdracht van ZuidZorg.

Uw gegevens
Geslacht
Tip! Bestel onder 'Extra opties' een extra alarmknop/zender.
* Hebt u zelf geen e-mailadres? Vul dan het e-mailadres van uw contactpersoon in.
Abonnement en tarieven (inclusief 21% BTW)
Voor meer informatie over persoonsalarmering + woningtoegang Telelock bekijkt u onderstaande flyers.
Flyer | Persoonsalarm Thuis 
Flyer | Woningtoegang Telelock 
Bent u in zorg bij ZuidZorg?
Is er een vaste internetaansluiting in de woonkamer aanwezig waarop het Persoonsalarm kan worden aangesloten?
Maandelijkse kosten:
Het persoonsalarm zal worden opgestuurd via de post, het alarm wordt gebruiksklaar opgestuurd. Met behulp van een eenvoudige instructie kunt u het toestel direct in gebruik nemen en een testoproep maken. U ontvangt een polsbandje en een halskoord bij uw alarmknop.
Voor de montage van de woningtoegang via Telelock zal een afspraak worden gemaakt, hiervoor willen wij over een contactpersoon beschikken. Dit kunt u zelf zijn of iemand uit uw omgeving.

Let op! Bij een opzegging worden er demontagekosten in rekening gebracht á € 93,50
Wanneer u alleen voor persoonsalarmering kiest zonder sleutelkluis dan zal het persoonsalarm gebruiksklaar opgestuurd worden via de post. Met behulp van een eenvoudige instructie kunt u het toestel direct in gebruik nemen en een testoproep maken. U ontvangt een polsbandje en een halskoord bij uw alarmknop.

Let op! Als u kiest voor alarmopvolging door Zuidzorg bent u verplicht zelf een sleutelkluis te regelen en de code aan Altide door te geven op de dag dat het persoonsalarm wordt geplaatst (088 980 09 53). Als de sleutelkluis niet is gemonteerd, kan het alarm niet geïnstalleerd worden.
Eenmalige installatiekosten:
Eenmalige installatiekosten:
Extra optie:
Persoonsgegevens extra zender
Contactpersoon
Om een afspraak te kunnen maken voor het monteren van de Telelock motorcilinder, moeten we over een contactpersoon beschikken. Dit kunt u zelf zijn of iemand uit uw omgeving.
Het alarmtoestel wordt gebruiksklaar opgestuurd. Met behulp van de eenvoudige instructies kunt u het toestel direct in gebruik nemen en een testoproep maken.
Het alarmtoestel wordt gebruiksklaar opgestuurd. Met behulp van de eenvoudige instructies kunt u het toestel direct in gebruik nemen en een testoproep maken.
Wanneer u voor een sleutelkluis kiest komt de monteur om het persoonsalarm en sleutelkluis aan te sluiten, hiervoor moeten we over een contactpersoon beschikken. Dit kunt u zelf zijn of iemand uit uw omgeving.
Toegang tot de woning - centrale ingang
Na een alarmoproep moeten hulpverleners bij u binnen kunnen komen, in uw eigen woning, maar ook - indien van toepassing - via de centrale toegangsdeur. Maakt u gebruik van een sleutelkluis, geef de sleutelcode dan door aan Altide, uw mantelzorger en/of thuiszorg. 

Let op! Het persoonsalarm kan pas geïnstalleerd worden nadat de toegang is geregeld.
Toegang tot uw eigen woning
Kies de sleutelkluis die bij u past. Bekijk hier de opties (pdf, opent in nieuw venster) en maak hieronder uw keuze.
Sleutelkluis
Voor het bevestigen van de Puck-sleutelkluis kan een extra bevestigingsbeugel noodzakelijk zijn. De beugel kost eenmalig extra € 49,00 en wordt achteraf gefactureerd.
Is er sprake van een centrale gesloten hoofdingang van het gebouw/appartementencomplex waar u woont?
Is er sprake van een centrale gesloten hoofdingang van het gebouw/appartementencomplex waar u woont? Dan is het nodig dat er een sleutelkluis, pincodeblok of digitale deurcontroller van Telelock bij de centrale ingang aanwezig is. Daarmee kan toegang tot uw eigen woning worden gegarandeerd. Als u niet zeker weer of dit geregeld is kies dan nee. Dan wordt dit voor u gecontroleerd. Als de toegang niet is geregeld wordt er contact met u opgenomen om de centrale toegang te regelen.
Is er toegang aanwezig bij de hoofdingang?
Ik geef de toegang van de centrale ingang door aan Altide op de dag dat het persoonsalarm wordt geplaatst (088 980 09 53).
Telelock controleert of er een Telelock oplossing aanwezig is. Uw NAW gegevens en telefoonnummer geven wij door aan Telelock, zodat Telelock contact met u op kan nemen om de toegang voor de centrale ingang te realiseren. Dit kunt u doen in overleg met uw VVE/verhuurder/woningbouwvereniging. Altide bewaard uw gegevens conform de wettelijke bewaartermijnen.
Hulpverleners
Drukt u op de alarmknop en heeft u hulp nodig? Dan zorgt Altide dat er een hulpverlener bij u komt. Dit kunnen mantelzorgers, thuiszorgmedewerkers van ZuidZorg of een combinatie van beide zijn. De volgorde die u hier invult, is de belvolgorde van Altide. 

Mantelzorgers
Wanneer u alleen mantelzorgers kiest, geeft u minimaal twee (liefst drie) mensen op die binnen een straal van 10km / op maximaal 30 minuten afstand van uw woning wonen/werken. Bekijk de informatie voor uw mantelzorger over de voorwaarden als hulpverlener. 

Thuiszorg
Als u heeft gekozen voor professionele opvolging door ZuidZorg dan sturen wij uw gegevens door naar ZuidZorg.
Wie informeren in geval van ernstige situatie
Als u iets ernstigs is overkomen, kan het fijn zijn dat uw naasten hierover worden geinformeerd, bijvoorbeeld uw kinderen, familie of naasten. Geef hun namen en contactgegevens dan hieronder op.
Uw huisarts
Uw gezondheid
Zijn er bijzonderheden over uw gezondheid? Vult u die dan hieronder in. Dan kan hiermee rekening worden gehouden bij het inschakelen van hulp wanneer u op de alarmknop drukt. 
Hart-, vaat- en longproblemen
Neurologische aandoeningen 
Spieren en skelet 
Stofwisseling 
Zintuigen 
Voorwaarden en betaling
Ik verleen hierbij Altide tot wederopzegging een doorlopende machtiging voor het innen van het abonnementstarief en overige kosten, zoals hierboven door mij aangegeven, via een maandelijkse sepa incasso. (Incassodatum is rond de 25e van de maand, het incassant ID is NL05ZZZZ040680200000 en de terugboektermijn 8 weken).
  • Ik heb dit formulier naar waarheid en zo volledig mogelijk ingevuld.
  • Ik geef Altide toestemming om mijn gegevens te delen met hulpverleners en servicepartners voor de volgende doelen:
    • Verlenen van zorg en diensten (bijvoorbeeld voor het plaatsen en onderhouden van het persoonsalarm en eventuele woningtoegang voor professionele hulpverleners). 
    • Bewaken en bevorderen van kwaliteit en de geleverde diensten en zorg. 
    • Financiële afwikkeling van en controle op de geleverde dienstverlening en zorg. 
    • Onderzoek n.a.v. klachten, incidenten of calamiteiten. 
  • Ik verleen Altide de machtiging om eventuele extra kosten van mijn rekening te incasseren, die gemaakt worden door bijvoorbeeld: verlies van een halszender of storingen die niet veroorzaakt worden door de apparatuur en/of installatie of ophalen/de-installatie van de sleutelkluis/apparatuur. 
  • Ik informeer mijn mantelzorgers over de voorwaarden als hulpverlener, zie flyer ‘Persoonsalarm – Een veilig gevoel’.
  • Ik breng Altide zo snel mogelijk op de hoogte als er een wijziging optreedt in mijn gegevens die in dit formulier gevraagd zijn .
  • Ik heb mijn e-mailadres (of van mijn contactpersoon) ingevuld zodat Altide mij kan informeren over belangrijke wijzigingen.
  • Ik ben akkoord met de algemene voorwaarden.